岡山県病院協会　病院だより「今月のキーワード」や・ら・わ行

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　やさしい日本語

R3.4月号

　「やさしい日本語」をご存じでしょうか。外国人が日本語を学ぶときに習う言葉です。
　外国人が日本で医療機関を受診しようと思うと、言葉の壁、文化の壁、制度の壁があります。言葉の壁は大きく、母国語との通訳がいつでも準備できるわけではありません。長期間在住していて、日常会話に困らない人もたくさんいます。しかし、医療用語は難しいです。
　難しい用語はわかりやすい言葉に言い換えましょう。尊敬語、謙譲語は避けましょう。漢語は聞き取りにくいので、和語を使いましょう。丁寧語を使うとよいですが、「お」や「ご」は付けないようにしましょう。擬音語や擬態語、「きちんと」「しっかり」なども使わない方がよいでしょう。「ズキズキしますか」でなく、「痛いですか」と聞きましょう。
　１文を短く。１つの文に複数の内容を入れない。そして、ゆっくり、はっきり話すのがよいでしょう。日本語は主語や語尾を省くことが多いですが、主語や語尾を入れて話すように意識しましょう。
　最初に「分からない言葉があったら、いつでも聞いてくださいね」と言っておくことも大切です。
　新しい言語を学ぶ必要はありません。外国人だけでなく、高齢者、子どもや障がい者にも有効です。翻訳アプリや通訳者とのコミュニケーションにも役立ちます。
　みんなで、やさしい日本語を学びましょう。

　ヤングケアラー

R4.12月号

　法令上の定義はなく、一般に、本来大人が担うと想定されている家事や家族の世話などを日常的に行っている18歳未満の子どもとされています。
　2021年3月に厚生労働省と文部科学省が行った調査によると、世話をしている家族がいると答えた中学2年生は5.7％、全日制高校2年生は4.1％という結果が出ました。これは日本全国の中学2年生17人に1人、全日制高校2年生24人に1人の割合です。
　家族の中に介護を必要とする人がいる場合、対応出来る大人がいないと、子どもが担わざるを得なくなります。
　具体的には、入浴やトイレの介助や身の回りの世話、それに買い物、料理、掃除、洗濯などの家事です。介護やケアが必要な人は、主に障害や病気のある親や祖父母が想定されますが、家族に代わり、幼いきょうだいの世話をしていたり、労働をして、経済面で家族を助けていたりする場合もあります。
　ヤングケアラーは家族の介護に追われることで、勉強時間や友人との時間が十分に取れなかったり、進路を変えざるを得なかったりする問題に直面します。
　しかし、家庭内での問題ということで、実態の把握が難しいうえ、当事者の子ども自身が、その生活が“当たり前”になっていて声を上げなかったり、困ったときにどこに助けを求めていいのか分からなかったりするケースも多く、表面化しづらくなっています。
　実態の把握も含め、早急かつ具体的な支援策が求められています。

　ユマニチュード（Humanitude）

H28.1月号

　急性疾患で入院してくる高齢者には，ベースラインとしての認知機能の低下があり，これが理由となり疾患の治療・ケアの実施がままならなくなる事態を、多くの臨床医・看護師が経験している。ユマニチュードは35年前にフランスで誕生し、現在400を超えるフランス国内の病院・介護施設で利用され、さらに欧州・北米の国々にも広く受け入れられている。この方法は誰でも習得できる150の具体的な技術からなっている。「見つめる技術」「話しかける技術」「触れる技術」そして「立つことへの効果的なサポート技術」である。前3つは「知覚・言語・感情」のこもったコミュニケーションの技術であり、そして「立つ・歩む」ことはケアを受ける人が人間であることを自覚できるための技術である。
　現在のケアが「生命の維持」や転んでけがをしては困るという「医療安全」に重きを置きすぎていないか、そして「受ける人のためになっている」との思い込みから、「一方的なケア」になっていないか、との反省がある。優しさに裏打ちされたコミュニケーション技術により、環境をその人がこれまでに過ごしてきた社会性の感じられる状態に戻す。
　このメソッドの導入によって、患者の攻撃的な言動の減少、寝たきり患者の減少、向精神薬使用の減少、ケアを実施する医療従事者の充足感の増加、ひいては看護師の離職率の減少などがもたらされている。

　夢の病院

H24.2月号

　NPO法人チャイルド・ケモ・ハウスは、小児がんになったすべての子どもたちが、笑顔で家族とともに治療を進めることができる環境づくりを目指し、小児がん治療中の子どもたちと、その家族の生活の質に配慮した、日本で初めての専門施設「夢の病院」設立に向けて活動している。
　「夢の病院」は、化学療法中の子どもの生活と家族の暮らしを重視した新しいモデルの病院である。病院として既存の補助制度を受けようとすると、さまざまな制約がある。そこで建設にかかる費用は寄付でまかない、できる限り制約のない環境で設計・デザインすることで、本当に必要な施設の実現を目指す。
　建設費用等約8億円の資金調達のため募金を続けている。建設地を神戸市ポートアイランドに決め2013年春の着工計画だ。
　同法人は「夢の病院」を作るためにたくさんの、夢のアイデアを考えた。心に響いたアイデアを寄せてもらい、商品として販売し、買っていただく。
　“寄付しないでください。かわりに、買ってください”をキャッチフレーズに子どもの、夢の病院を作る。10億円集まればそれは夢でなくなると頑張っている。

　ゆるブラック企業

R5.11月号

　ゆるブラック企業とは長時間労働や残業もなく職場環境は悪くないけれども、昇給もあまりなく働き続けても何のスキルも得られないことです。ブラック企業のように、長時間労働やノルマでストレスを抱えることもないので、職場の居心地は悪くありません。そのため、だらだらと働いてしまうと、ふと気がついたときには向上心をなくしてしまい何のスキルも得られていないという状況に陥ってしまうのです。
　「働きやすさ」とは休日の多さや残業の少なさ、オフィスの綺麗さなど、”働く”という行動の行いやすさを指すものです。一方で、「働きがい」とは成長実感や裁量・責任など、行うことに自分なりの意味を感じることや多少なりとも抵抗がある中で前向きに乗り越える感覚を得ることがあります。働き方改革とは本来「働きやすさ」と「働きがい」の両方を高めるものだったはずですが、労働時間削減という定量数値で見えやすいものに引っ張られ、「働きやすさ」のみが強化されている実態があります。元々ブラック企業とは、「働きやすさ」も「働きがい」もないような職場を指します。一方で、今回掲げられているゆるブラック企業は「働きやすさ」はありつつも、「働きがい」がない職場として問題提起されています。
　「働きやすさ」と「働きがい」は二律背反なのかと言うと、そうではなく、両方が高い状態はありますし、そこに向けて一歩ずつ進めていくことが重要です。自分自身のキャリアは与えられるものではなく、自社内にとどまらず、自分自身でキャリアを考え活動していく、キャリアオーナーシップという考え方を身につけることです。

　リジェネラティブ

R6.3月号

　現在、世界的に取り組まれているサステナビリティの一歩先を行く考え方として、重要視されています。リジェネラティブに取り組むことで、現在起きている環境の悪化を抑えながら、今より環境をより良く改善し、「再生させる」という意味を持つ言葉です。環境分野においては「環境再生」と訳され、サステナビリティと比べて環境をより良い状態に再生させるというニュアンスが強くあります。
　そもそもサステナビリティというのは、環境面でいうと、地球を持続可能な場所にするために取り組む環境保護です。たとえば、地球温暖化対策はサステナビリティの1つです。そのため、サステナビリティでは“今以上に環境を悪化させないこと”が重視されます。
　一方リジェネラティブは、“今以上に環境を悪化させないこと”を重視しながら、環境を再生していく取り組みを指します。
　つまり、現在起こっている環境問題を解決し、改善策を講じていくことで環境をより良くしていこうとすることが重視されます。
　リジェネラティブは、農業、ファッション、医療などさまざまな分野で取り組みが始まっています。中でも農業分野では【パタゴニア】が製品に使うコットンをオーガニックコットンに、また【ネスレ】ではコーヒー豆の栽培をリジェネラティブ農業へ転換するなどの取り組みが進んでいます。また、リジェネラティブ医療では幹細胞療法、遺伝子療法などの手法を利用し、成長因子や細胞の再生を活用した取り組みがされています。

　リバースモーゲージ（Reverse mortgage）

H27.8月号

　今後のわが国の少子高齢化の中で最も影響を受けるとされているのが、年金の制度です。今のままでは支給額が減少し、老後生活に不安を抱える世帯が増えることが懸念されます。そこで、その不安解消に一役買うであろう制度がリバースモーゲージです。この制度は金融機関や地方自治体が貸し手となり、現在居住する土地建物を担保にして、一定の金額を受け取れる制度です。最終的には死亡時に土地の売却等により借入を一括して返済する仕組みです。これにより固定資産から現金を手にすることができるため、この制度の普及によって消費が増え、雇用増加にも繋がると考えられます。
ただこの制度は、1980年代に東京都武蔵野市が始めましたが、日本に浸透していません。その理由は、融資が始まってから地価が下がるリスク、長生きすることで融資を受ける年月が予定より長くなるリスク、そして金利が上昇して融資返済額が担保価値を上回るリスクがあるからです。日本には、これらのリスクに対する具体的な対処法がありません。
ところが米国では、こうしたリスクを政府が負担しています。それはＨＥＣＭというもので、借手の返済不能部分を政府が肩代わりする保険です。また、それを裏づけとした証券も発行するため、投資家がそれを購入する事によりリスクを分散しています。

　粒子線治療

H26.9月号

　６月に岡山市で開催された第１６回日本医療マネジメント学会のランチョンセミナーで、兵庫県立粒子線医療センター　病院（センター）院長　不破信和先生の講演を聞かせていただいた。センターは2001年に世界で唯一の陽子線治療と炭素イオン線治療の療法が行なえる施設として開設された。開設以来、3500人を超える患者に治療が行われてきた。現在では、全国9ヶ所の施設で粒子線治療が行われ、2016年春には、中四国地域で初の陽子線治療施設として、津山中央病院で準備が進められている。
　放射線は、一般に電離能力を持った高エネルギー粒子の流れのことである。放射線は電離作用を起こすことから治療に用いられている。粒子線は高エネルギーの流れで、やはり放射線の一つです。
　従来の放射線治療ではＸ線が使われ、Ｘ線は体内を通過すると次第に減衰し、エネルギーを通り道に与え、治療効果を発揮する。一方、粒子線は、Ｘ線と違い、体の中をある程度進んだあと、急激に高エネルギーを周囲に与え、そこで消滅するという性質を持っている。その性質を利用すると病巣周囲のみに高エネルギーが与えられ、通り道に与えられるエネルギーを少なくするよう調整することができる。Ｘ線治療と比較するとがん病巣部により高い量の放射線を照射することができ、従来副作用などで対象とならなかった部位のがんにもより高い治療効果を得ることができる。また、同じ量の放射線でも正常組織への照射範囲が狭い分だけ、副作用が軽くなることが知られている。粒子線治療の場合には、がん病巣に高い放射線量が照射され、しかも照射される範囲を狭くすることができるので、効果が高く副作用をより軽減することが出来る。
　この治療は、先進医療が適用され、粒子線治療費約３００万円以外は健康保険診療となる。

　レギュラトリーサイエンス

H23.12月号

　医療関係者にとって、「レギュラトリーサイエンス」という言葉は別世界の言葉のように感じられるかも知れない。これを「規制科学」とでも訳すと、政治や経済的な用語の「規制緩和」「規制強化」と読まれ、医学と縁の遠いものと思われるのではないだろうか。
　レギュラトリーサイエンスという言葉は、1987年に当時国立医薬品食品衛生研究所名誉所長であった内山充博士が提唱されたもので、内山博士は「レギュラトリー」を「規制」というより「調和」という意味で使われた。
　一般的に「レギュレーション」＝「規制」と訳されているが、薬事の世界では「レギュラトリーサイエンス」を直接的に「規制科学」と訳すことは正しくなく、このカタカナのまま使われている。
　昨年8月「レギュラトリーサイエンス学会」が発足し、設立の趣旨に「医薬品、医療機器等の品質・安全性・有効性を確保するためには、基礎科学や応用科学による試験研究の結果等に基づき、的確に評価、予測、判断し、社会に受け入れられるように管理調整することが必要です。医薬品、医療機器等の発展に伴い、これらの課題に迅速・的確に取り組むことはますます難しくなってきており、その基盤となる科学（レギュラトリーサイエンス）の進歩及び普及を図ることが急務であると考えられます。」となっている。
　このような考え方で、我々利用者の安全・安心を確保していただける実学的な学問が発展することは、有難い。

　ロコモティブシンドローム

H21.7月号

　ロコモティブシンドロームは、「運動器機能低下症候群」と訳されるが、「あしこしが弱るかもしれない症候群」（日本ロコモティブシンドローム研究会）であり、加齢や運動不足による運動器の障害のため、歩行・バランス能力が低下して、寝たきりなど要介護となる危険の高い状態をさすという。運動器とは身体活動を担う筋・骨格・神経系の総称で、筋肉、腱、靭帯、骨、関節、神経、脈管系などの身体運動に関わるいろいろな組織・器官の機能的連合のことである。内臓脂肪が蓄積して糖尿病や高血圧、高脂血症によって動脈硬化から心臓や脳血管の病気につながるメタボリックシンドロームと対になる症状といわれている。
　転倒・骨折や関節症などの運動器の障害によって、要支援状態になる高齢者が多いことから、日本整形外科学会が提唱している新しい概念で、効果的な予防法などの開発が進められているという。
　おもな疾患としては、骨粗鬆症、変形性関節症、関節リウマチ、脊椎圧迫骨折、大腿骨頸部骨折、腰部脊柱管狭窄症などがある。元気で長生きするために、骨や関節を鍛えておく必要がある。

　ロックダウン世代

R3.1月号

　新型コロナウイルス感染症の流行によって、多くの都市や地域でロックダウンやそれに近い政策がとられました。大学などの教育機関は休校となり、経営状態の悪化した企業が採用を取りやめるなどの動きがあったことで、新たに「ロックダウン世代」が生まれようとしています。
ILO（ International Labour Organization：国際労働機関）の報告によると、新型コロナウイルス感染症の影響によって、世界の若い世代の6人に1人が休業や解雇などで働けなくなる状況に陥っており、雇用が続いている人でも労働時間が23％減っているとのこと。特に、若い女性の雇用状況の悪化が顕著です。カナダでは2020年2～4月の若年男性層の失業率が14.3ポイント上昇しましたが、若年女性層の失業率は20.4ポイントも上昇。アメリカでも同様の傾向だといいます。
学業においても、学生の約半数が学習の進捗が遅れる可能性が高く、10％はまったく学習ができないことが予測されています。学習の遅れや就職への不安が影響してか、調査対象となった若者の半数以上は、新型コロナウイルス感染症によるパンデミックが始まって以来、抑うつの影響を受けやすくなっているといいます。ILOは状況を改善するため、対策が必要だと指摘しています。

　ワークアウト

H19.9月号

　病院は多職種のプロの集団で形成された組織であり、職種間で業務上たくさんの問題が発生する。問題解決のために、職員は意識改革して病院の改善に取り組まなければならない。
世の中の変化に対応できなければ、病院は企業として成り立たないのである。従業員が組織の壁を越えて話し合い、無駄のない効率の良い仕事の進め方が見つけ出されれば、病院として、また職員としてもこんなすばらしいことはない。この問題解決手法がワークアウトである。
　病院の改善活動の一環がワークアウトととらえてよいであろう。
　患者の待ち時間短縮などの問題（スポンサーが問題提起する。通常は病院責任者である院長の問題提起が多い）を、スポンサーが承認したメンバー（医師、看護師、技師、受付事務など多部署から選出）によって、アイデアを出し合い、議論の末に一番有効な、効率の良い方法を見つけていく。議論は定められたワークアウトのルールに基づき、メンバー全員が対等の意見を出して、コンセンサスを得て、結論を導き出す。
　ワークアウトのプロセスで使う手法の一つがシックスシグマである。シグマとは総計で使う標準偏差を意味する。6σ（シックス・シグマ）は長期的なばらつきを考慮しても100万個作って不作は3.4個というほぼ完璧な品質レベルである。そういう高い品質レベルを目指す経営改革手法・改革活動がシックスシグマである。統計学的な手法でデータ分析して解決を導く。
　現状のデータを測定分析し、最適化を図り、定着させるという考え方で改善を図るわけで
ある。
　さて「問題を解決しました。それではこれをやっていただきます」といっても、だれも受け入れてくれなければ何もしていないに等しいといえる。そこで変革推進プロセス（CAP）が必要となってくる。職員にアピールするにはどうすればいいかを勉強しなければならない。ビジョンをつくり、実現に向けて一緒に行動することができれば、組織の構造は変革される。

　ワークアウトが人材育成に欠かせないツールである、とワークアウトを開発し成功を収めているGE社はいっている。ワークアウトを経験し、それが成功すれば、職員の満足度・達成感は大きいと思われる。病院の理念を実現できる人材を育成することが、ワークアウト・プロジェクトの大きな目標でもある。

　ワンピース世代 VS ガンダム世代

H25.11月号

　その時代の流行のマンガやアニメが世代共通の特徴を生み出しているという。
　今20代の「ワンピース世代」は自由と仲間に価値を置き、仲間を重んじる「ヨコ社会」である。コミュニケーションは、自分の仲間だけであって、上司である40代の「ガンダム世代」に対して、まじめにコミュニケーションを取ろうとしない。ＳＮＳやスマートフォンで、言葉を介さずにメールを使って、互いの状況を発信し合っている。仲間というヨコ社会があれば、いつまでも長居する場所ではないと、すぐにほかに移る。
　「ガンダム世代」は組織の中に入って、組織に従う「タテ社会」である。しかも、終生その組織の中にいる人間が比較的多い。管理職は組織を維持するために自らの意に沿わないことにも忠誠を尽くす。そして言葉でないと話した気がしない。
　個人としての意識の強いワンピース世代は、ガンダム世代に対して『なぜ、自分の思う通りに行動しないのだろう？』と思っている。一方、個人としての意思より組織で役割を果たすことを優先するガンダム世代は『なぜ、こいつらは組織のために動けないのか？』という疑問を抱く。
　ただし、ワンピース世代は、そのコミュニケーションスタイルに少しでも入ることができるようになると、理解しやすい世代に変わる。つねに自分たちの情報を発信している世代だからだ。今悲しいのかうれしいのか、またどこにいるのか行きたいのか、状況を日常的に発信しながら動くので、非常に理解しやすい世代であるとも言われている。

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